zmocnění - tiskopis

ZMOCNĚNÍ pro předávání dítěte mateřskou školou

/adresa/ Mateřská škola, Hostěradice, okres Znojmo,příspěvk, Hostěradice 81,

jiné pověřené osobě

Níže podepsaní zákonní zástupci zmocňují:

jméno a příjmení zmocněné osoby:

datum narození: 

adresa:

aby nás zastupoval/a/ při převzetí našeho dítěte

a aby - pravidelně - nepravidelně odváděl/a/ z mateřské školy

v čase: od        do      hodin

našeho syna /dceru/:

jméno a příjmení:

datum narození:

Zmocnění je platné: od       do

Při předávání dítěte jiné nezletilé osobě, rodiče prohlašují, že právní úkon, jímž nezletilého pověřují, je přiměřený jeho intelektuální a mravní vyspělosti. Zákonní zástupci svým podpisem stvrzují, že nesou veškerou zodpovědnost za případné nebezpečí, které dítěti hrozí při převzetí a doprovodu nezletilou nebo cizí osobou. V mimořádných případech se prokáží neuvedené osoby písemným potvrzením.

Při příchodu dítěte do mateřské školy musí být dítě předáno doprovázející osobou do rukou přítomné učitelky.

Zákonní zástupci:

1. zákonný zástupce:

podpis

ulice:                                                           ulice:

2. zákonný zástupce:

podpis

ulice:                                                           ulice:

Datum:                                              Podpisy učitelek: